Воловецькому селищному голові
п. Панасовичу Василю Васильовичу 
__________________________________
                 (ПІБ фізичної особи))
__________________________________
                    (Адреса, телефон)

ЗАЯВА*

Прошу надати дозвіл на розроблення проекту землеустрою щодо відведення у власність земельної ділянки орієнтовною площею _________ га для_______________________________________________________________
                                                (цільове призначення земельної ділянки**) 
за адресою ________________________________________________________.
Одночасно повідомляю, що земельну ділянку для __________________
______________________________________________________________                                                   
                                       (цільове призначення земельної ділянки**) 
безоплатно у приватну власність не отримував (ла).

Додатки:
­	графічні матеріали, на яких зазначено бажане місце розташування земельної ділянки;
­	обґрунтування  необхідності  відведення земельної ділянки; 
­	копія установчих документів;
­	посвідчені у встановленому порядку копії правовстановлюючих документів на майно (при наявності);
­	посвідчені у встановленому порядку копії спеціальних дозволів (ліцензій) на користування надрами та спеціального водокористування;
­	відомості про угіддя, грунти та належність до пайових земель (у разі відведення земельних ділянок сільськогосподарського призначення);
­	погодження землекористувача (у разі вилучення  земельної ділянки,  що  перебуває  у  користуванні  інших  осіб);
­	висновки конкурсної комісії (у разі надання земельної ділянки  для  ведення фермерського господарства).

_____________                                                                     _________________          
          (Дата)                                                                                                            (Підпис заявника)

*Заява має бути написана власноручно.
*Найбільш використовуване цільове призначення земельних ділянок:
1.	Для ведення особистого селянського господарства;
2.	Для будівництва та обслуговування житлового будинку, господарських будівель та споруд;
3.	Для індивідуального гаражного будівництва;
4.	Для індивідуального садівництва.